無卡分期填寫表單

    姓名

    身分證號碼

    電話號碼

    身份證 正面照(請拍攝清晰)

    身份證 背面照(請拍攝清晰)

    申請型號

    顏色

    容量

    其他備註(例如：公司行號/公司統一編號/其他)

    分期期數

    聯絡人1

    關係

    電話號碼

    聯絡人2

    關係

    電話號碼

    是否向聯絡人保密